Header Ads

أخر المواضيع

سرطان الشرج ،اسبابة وطرق العلاج

 


 سرطانات الشرج






يتطور هذا النوع النادر من السرطان في أنسجة الشرج. وفقًا لجمعية السرطان الأمريكية ، سيصاب واحد من كل 500 رجل وامرأة بسرطان الشرج خلال حياتهم. يتم التحكم في فتحة الشرج ، وهي الفتحة الموجودة في نهاية المستقيم التي يمر من خلالها البراز ، بواسطة العضلات.



سيتم تشخيص ما يقدر بنحو 8590 حالة جديدة من سرطان الشرج في عام 2020 ، سيتم تشخيص غالبيتها (5900) لدى النساء. تعد الإصابة بفيروس الورم الحليمي البشري (HPV) الذي ينتقل عن طريق الاتصال الجنسي حافزًا لـ 95 بالمائة من سرطانات الشرج ، وفقًا للمعهد الوطني للسرطان.


يتم علاج سرطانات الشرج عادةً بالجراحة و / أو العلاج الإشعاعي و / أو العلاج الكيميائي ، اعتمادًا على مرحلة المرض.


 أسباب الإصابة بسرطان الشرج

قد تختلف عوامل خطر الإصابة بسرطان الشرج. يواصل الباحثون التحقيق في أسباب الإصابة بسرطان الشرج. تشمل عوامل الخطر المعروفة التي تم تحديدها العدوى المزمنة بأنواع عالية الخطورة من فيروس الورم الحليمي البشري (HPV) والجنس والعمر. فيروس الورم الحليمي البشري ، هو مجموعة من أكثر من 100 فيروس ينتشر بشكل أساسي عن طريق الاتصال أثناء النشاط الجنسي المهبلي أو الفموي أو الشرجي ، وهو مسؤول عن غالبية سرطانات الشرج. قد يكون فيروس الورم الحليمي البشري بدون أعراض لسنوات ، وقد تتسبب عدوى فيروس الورم الحليمي البشري المستمرة في تغيرات في الخلايا قد تصبح سرطانية ، إذا تركت دون علاج. يوفر لقاح فيروس الورم الحليمي البشري الحماية من العديد من سلالات الفيروس ، بما في ذلك النوعان الفرعيان 16 و 18 ، وهما المسؤولان عن معظم أنواع السرطانات المرتبطة بفيروس الورم الحليمي البشري.



تشمل عوامل الخطر الشائعة الأخرى للإصابة بسرطان الشرج ما يلي:


  • عدوى فيروس نقص المناعة البشرية: الأشخاص المصابون بفيروس نقص المناعة البشرية (HIV) ، المسبب للإيدز ، هم أكثر عرضة للإصابة بسرطان الشرج.


  • الجماع الشرجي: الرجال والنساء الذين لديهم تاريخ من الجماع الشرجي ، وخاصة أولئك الذين تقل أعمارهم عن 30 عامًا ، يكونون أكثر عرضة للإصابة بسرطان الشرج.


  • بعض أنواع السرطانات النسائية: النساء اللواتي لديهن تاريخ من سرطان عنق الرحم أو الفرج أو سرطان المهبل ، والتي تسببها أيضًا عدوى فيروس الورم الحليمي البشري ، تزداد مخاطر الإصابة بسرطان الشرج.


  • انخفاض المناعة: وجود جهاز مناعي ضعيف يعني أيضًا زيادة خطر الإصابة بسرطان الشرج. على سبيل المثال ، الأشخاص الذين خضعوا لعملية زرع أعضاء ويتناولون الأدوية لتثبيط جهاز المناعة لديهم.


  • الالتهاب الموضعي المزمن: أولئك الذين يعانون من النواسير الشرجية أو الجروح المفتوحة التي تستمر لفترة طويلة ، يكونون أكثر عرضة للإصابة بسرطان الشرج.


  • العمر: ثلثا حالات سرطان الشرج تحدث لدى الأشخاص الأكبر من 55 عامًا.


  • التدخين: المدخنون أكثر عرضة للإصابة بسرطان الشرج. ينخفض ​​الخطر بشكل كبير عند الإقلاع عن التدخين.


  • العرق والجنس: معدل الإصابة بسرطان الشرج أعلى بين الأمريكيين من أصل أفريقي ، وخاصة الرجال ، مقارنة بالبيض. كما أن النساء أكثر عرضة للإصابة بهذا المرض من الرجال.



يعد الاكتشاف المبكر لسرطان الشرج شائعًا لأن هذه الأورام تتطور في جزء من الجهاز الهضمي يستطيع الأطباء رؤيته والوصول إليه. غالبًا ما تدفع أعراض سرطان الشرج في مراحله المبكرة المرضى إلى زيارة الطبيب ، على الرغم من عدم ظهور الأعراض على الجميع.

يعاني أكثر من نصف مرضى سرطان الشرج من نزيف في المستقيم ، وهو غالبًا أول مؤشر على المرض. قد تكون أعراض الأورام الشرجية مشابهة للحالات الحميدة ، مثل البواسير والشقوق والناسور والثآليل الشرجية. من المهم مناقشة هذه الأعراض مع طبيبك لتحديد ما إذا كانت أورام الشرج لديك سرطانية أم لا.



قد تشمل الأعراض الشائعة الأخرى لسرطان الشرج ، بالإضافة إلى نزيف المستقيم ، ما يلي:

  • الحكة الشرجية المستمرة أو المتكررة
  • ألم مستمر أو متكرر في منطقة الشرج
  • الشعور بوجود كتلة أو كتلة في فتحة الشرج
  • تغيير في عادات الأمعاء (الذهاب إلى الحمام بشكل متكرر أو أقل) أو زيادة الضغط أثناء حركة الأمعاء
  • تضيق قطر البراز
  • إفرازات غير طبيعية من فتحة الشرج
  • تورم الغدد الليمفاوية في منطقة الشرج أو الفخذ



أنواع سرطان الشرج

يسمى النمو غير الطبيعي للخلايا في فتحة الشرج الأورام داخل الظهارة الشرجية (AIN) أو الآفات داخل الظهارة الحرشفية الشرجية (SILs). تكون الأورام التي تتطور في فتحة الشرج أو فوقها إما حميدة (غير سرطانية) أو خبيثة (سرطانية). تعتمد الأنواع المختلفة من سرطان الشرج ، المدرجة أدناه ، على نوع الخلايا التي يتطور فيها السرطان:

يبدأ سرطان الخلايا الحرشفية في البطانة الخارجية للقناة الشرجية. إنه أكثر أنواع سرطان الشرج شيوعًا.

يتطور سرطان Cloacogenic بين الجزء الخارجي من فتحة الشرج والجزء السفلي من المستقيم ويمثل حوالي 25 بالمائة من جميع سرطانات الشرج.


يحدث سرطان الغدد في الغدد المخاطية الموجودة تحت بطانة الشرج.

سرطان الخلايا القاعدية هو نوع من سرطان الجلد الذي قد يظهر في الجلد حول الشرج ، وهو حول فتحة الشرج.

يبدأ سرطان الجلد في الخلايا المنتجة للصبغة الموجودة في الجلد أو بطانة الشرج.



يتم تحديد المرحلة السريرية لسرطان الشرج أثناء تشخيص المرض ، والتي قد تشمل الفحص البدني ، واختبارات التصوير و / أو الخزعة. يتم إجراء التدريج الجراحي أو المرضي (إذا تم إجراء الجراحة) عن طريق فحص الأنسجة.


نظام تحديد مراحل سرطان الشرج الأكثر استخدامًا هو نظام TNM الذي أنشأته اللجنة الأمريكية المشتركة لمكافحة السرطان. يفحص نظام TNM التدريجية ثلاثة عوامل رئيسية لتحديد مرحلة السرطان:

T (ورم): يصف هذا حجم الورم الأصلي.

N (عقدة): يشير هذا إلى ما إذا كان السرطان موجودًا في الغدد الليمفاوية.

M (ورم خبيث): يشير إلى ما إذا كان السرطان قد انتشر إلى أجزاء أخرى من الجسم.

يتم تخصيص رقم (0-4) أو الحرف X لكل عامل. يشير الرقم الأعلى إلى زيادة الخطورة. على سبيل المثال ، تشير درجة T1 إلى ورم أصغر من درجة T2. الحرف X يعني أنه لا يمكن تقييم المعلومات.

بمجرد تعيين درجات T و N و M ، يتم تعيين إحدى مراحل سرطان الشرج الشاملة التالية:



  • المرحلة 0: لم ينمو السرطان خارج الطبقة العليا من الأنسجة الشرجية ولم ينتشر. يُعرف أيضًا بالسرطان الموضعي أو مرض بوين.

  • المرحلة الأولى (المرحلة الأولى من سرطان الشرج): انتشر السرطان إلى ما وراء الطبقة العليا من الأنسجة الشرجية ، لكنه لم ينتشر إلى الغدد الليمفاوية القريبة أو المواقع البعيدة. الورم أقل من 2 سم.

  • المرحلة الثانية (المرحلة الثانية من سرطان الشرج): الورم أكبر من 2 سم ولكنه لم ينتشر إلى الأعضاء القريبة أو العقد الليمفاوية أو المواقع البعيدة.

  • المرحلة الثالثة (المرحلة الثالثة من سرطان الشرج): هناك فئتان فرعيتان من المرحلة الثالثة من سرطان الشرج: IIIA و IIIB. تختلف الفئات حسب مدى انتشار السرطان.

قد يتم تنظيم سرطان الشرج في المرحلة IIIA بطريقتين مختلفتين:
السرطان بأي حجم لكنه لم ينمو في الأعضاء المجاورة. انتشر السرطان إلى الغدد الليمفاوية حول المستقيم. لم ينتشر السرطان إلى مواقع بعيدة ، أو
انتشر السرطان إلى الأعضاء المجاورة ، مثل المهبل أو المثانة. لم ينتشر السرطان إلى الغدد الليمفاوية القريبة. لم ينتشر السرطان إلى أماكن بعيدة.


قد يتم أيضًا تنظيم سرطان المرحلة IIIB بطريقتين مختلفتين:
انتشر السرطان إلى الأعضاء المجاورة ، مثل المهبل أو المثانة. انتشر السرطان إلى الغدد الليمفاوية حول المستقيم. لم ينتشر السرطان إلى مواقع بعيدة ، أو
السرطان بأي حجم وقد يكون أو لا يكون قد نما إلى أعضاء قريبة. انتشر السرطان إلى الغدد الليمفاوية في الفخذ أو الحوض وقد ينتشر أو لا ينتشر إلى الغدد الليمفاوية حول المستقيم. لم ينتشر السرطان إلى أماكن بعيدة.



  • المرحلة الرابعة (المرحلة الرابعة من سرطان الشرج): في هذه المرحلة الأكثر تقدمًا من سرطان الشرج ، يكون السرطان بأي حجم وقد ينتشر أو لا ينتشر إلى الأعضاء القريبة ، مثل المهبل أو المثانة. قد يكون السرطان قد انتشر أو لا ينتشر إلى الغدد الليمفاوية القريبة. انتشر السرطان إلى أعضاء وأنسجة بعيدة



يقوم أطبائنا بإجراء فحص جسدي شامل وسلسلة من الاختبارات التشخيصية ، والتي من المحتمل أن تشمل خزعة (عينة من الأنسجة الشرجية) ، لتشخيص سرطان الشرج.

تشمل الاختبارات الأخرى لتشخيص سرطان الشرج ما يلي:


فحص المستقيم الرقمي

في فحص المستقيم الرقمي (DRE) ، يُدخل الطبيب إصبعًا مرتديًا قفازًا في المستقيم. قد يكون هذا أول اختبار تشخيصي يستخدم لتقييم مرضى سرطان الشرج. إذا شعر الطبيب بشيء مريب ، فقد يطلب المزيد من الفحوصات.

الاشعة المقطعية

يساعد اختبار التصوير المقطعي المحوسب (CT) الأطباء على تحديد مرحلة سرطان الشرج. يتم إجراء فحوصات التصوير المقطعي المحوسب طوال فترة العلاج لمراقبة كيفية استجابة السرطان للعلاج.

التصوير بالرنين المغناطيسي

قد يساعد التصوير بالرنين المغناطيسي للحوض (التصوير بالرنين المغناطيسي) - باستخدام مجالات مغناطيسية قوية وموجات الراديو لإنتاج صور مفصلة - الأطباء في تحديد مرحلة السرطان. يسمح التصوير بالرنين المغناطيسي بتباين الأنسجة الرخوة بدرجة أكبر من الأشعة المقطعية.

فحص(PET)

يعد التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET) تقنية تصوير نووي تنتج صورًا مفصلة محوسبة للأعضاء والأنسجة داخل الجسم وتُظهر مناطق نشاط التمثيل الغذائي غير الطبيعي. قد يكون فحص التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني مفيدًا في تحديد مراحل سرطان الشرج ، بالإضافة إلى توضيح كيفية استجابة المريض للعلاج.





العلاج

بمجرد تشخيص إصابتك بسرطان الشرج ، سيعمل فريق الرعاية متعدد التخصصات معك لتخصيص خطة علاج شاملة لاحتياجاتك. ستشمل خطتك الفردية العلاجات والتقنيات الطبية القائمة على الأدلة ، فضلاً عن خدمات الرعاية الداعمة المصممة لمساعدتك في إدارة الآثار الجانبية.

في الماضي ، كانت الجراحة هي العلاج الوحيد لسرطان الشرج ، ولكن اليوم ، غالبًا ما يتم علاج المرض بمزيج من العلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي. تظل الجراحة خيارًا لمرحلة مبكرة من سرطان الشرج ، وخاصة المرحلة 0 ، وبعض سرطانات الشرج في المرحلة الأولى والثانية.

عادةً ما يتم استخدام عمليتين جراحيتين لعلاج سرطان الشرج ، اعتمادًا على نوع الورم وموقعه:

الاستئصال الموضعي يعالج السرطانات في الجزء السفلي من القناة الشرجية ، المعروفة باسم الهامش الشرجي. قد يكون هذا خيارًا لمرحلة مبكرة من سرطان الشرج الذي لم ينتشر. يستخدم هذا الأسلوب في المقام الأول لإزالة الأورام الصغيرة التي لا تشمل العضلة العاصرة ، وهي العضلة المستخدمة للتحكم في حركات الأمعاء. تتم إزالة الورم مع كمية صغيرة من الأنسجة المحيطة. تُترك العضلة العاصرة سليمة للسماح بحركات الأمعاء الطبيعية بعد الجراحة. قد يتبع العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي الجراحة.



الاستئصال البطني العجاني هو خيار لعلاج السرطان المتكرر أو السرطان الذي لا يستجيب للعلاجات الأخرى. وهي تنطوي على إزالة الشرج والعضلة العاصرة الشرجية. يتم عمل شقوق في البطن وحول فتحة الشرج لإزالة الشرج والمستقيم. يتم إنشاء فتحة جديدة للسماح للبراز بالمرور من الجسم. يمكن أيضًا إجراء تشريح العقدة الليمفاوية لإزالة العقد الليمفاوية في الأربية ، على الرغم من إمكانية إجراء هذا الإجراء لاحقًا.
قد يوصى بمزيج من العلاج الإشعاعي والكيميائي ، الذي يتم إجراؤه بشكل أساسي للحفاظ على الشرج ، كبديل للجراحة التي ينتج عنها فغر القولون الدائم ، والذي يتطلب كيسًا متصلًا بالبطن لتجميع البراز.

تستهدف أدوية العلاج الكيميائي ، التي تُعطى عن طريق الوريد أو الفم ، الخلايا السرطانية لتدميرها أو إعاقة قدرتها على النمو والتكاثر ، بينما يسمح العلاج الإشعاعي لأخصائيي علاج الأورام بالإشعاع باستهداف الأورام التي يصعب الوصول إليها. يمكن توجيه جرعات أعلى من الإشعاع إلى خلايا سرطان الشرج مع تقليل التعرض للأنسجة السليمة.


شاركونا في التعليقات


ليست هناك تعليقات