Header Ads

أخر المواضيع

سرطان القناة الصفراوية ، اسبابه ، وطرق العلاج

 

سرطان القناة الصفراوية



سرطان القناة الصفراوية مرض نادر يبدأ في القنوات الصفراوية ، وهي أنابيب رفيعة تنقل السائل الهضمي ، المعروف باسم الصفراء ، من الكبد والمرارة إلى الأمعاء الدقيقة. يحدد الموقع الدقيق للورم الأساسي (داخل الكبد أو خارجه) ونوع الخلية المشاركة في تطور هذا المرض نوع سرطان القناة الصفراوية.



وفقًا لجمعية السرطان الأمريكية ، يتم تشخيص ما يقدر بنحو 8000 شخص في الولايات المتحدة بسرطان القناة الصفراوية سنويًا. سرطان القنوات الصفراوية داخل الكبد ، وهو نوع من سرطان القناة الصفراوية يتطور في الخلايا التي تبطن القنوات الصفراوية الصغيرة داخل الكبد ، يمثل 10٪ إلى 20٪ من السرطانات التي تبدأ في الكبد. عندما تمنع أورام القناة الصفراوية تدفق الصفراء والبيليروبين من الكبد ، قد يُصاب الشخص المصاب بهذا المرض باليرقان ، اصفرار الجلد والعينين. قد يسبب المرض أعراضًا أخرى مثل الحكة وآلام البطن وفقدان الوزن. بسبب موقع القنوات الصفراوية في عمق الجسم ، نادرًا ما يتم اكتشاف هذه الأورام مبكرًا. عادةً ما تكون الجراحة هي الخط الأول من العلاج.



عوامل خطر الإصابة بسرطان القناة الصفراوية

قد تختلف عوامل الخطر لسرطان القناة الصفراوية. تلعب القنوات الصفراوية دورًا مهمًا في حسن سير عمل الجهاز الهضمي. قد تسبب مشاكل نظام القناة الصفراوية ، مثل الالتهاب أو التهيج أو الانسداد ، مشاكل في الجهاز الهضمي أو اليرقان أو قد تتطور إلى مرض مزمن (طويل الأمد). تعتبر بعض هذه الحالات عوامل خطر للإصابة بسرطان القناة الصفراوية.


تشمل عوامل الخطر ما يلي:



  • العمر: أكثر من 60 في المائة من مرضى سرطان القناة الصفراوية يبلغون من العمر 65 عامًا أو أكثر.


  • السمنة: قد تؤدي السمنة إلى زيادة مخاطر بعض أنواع السرطان ، بما في ذلك سرطان القناة الصفراوية.


  • التاريخ العائلي: على الرغم من أن التاريخ العائلي للإصابة بسرطان القناة الصفراوية قد يزيد من مخاطر الإصابة بسرطان القناة الصفراوية ، فإن الخطر منخفض لأن هذا مرض نادر. لا يبدو أن معظم حالات سرطان القناة الصفراوية لها صلة عائلية.


  • الإفراط في تناول الكحوليات و / أو تليف الكبد: تعاطي الكحول سبب شائع لتليف الكبد ، مما يزيد من مخاطر الإصابة بسرطان الكبد.


  • التدخين: قد يؤدي استخدام التبغ إلى زيادة خطر الإصابة بسرطان القناة الصفراوية.



  • التعرض للمواد الكيميائية الخطرة: تم ربط التعرض لمواد كيميائية معينة بزيادة خطر الإصابة بسرطان القناة الصفراوية. وتشمل هذه الديوكسينات ، والنيتروزامين ، وثنائي الفينيل متعدد الكلور (PCBs) ، والأسبستوس ، والرادون ، والصدر (ثاني أكسيد الثوريوم ، وهو مادة مشعة كانت تستخدم سابقًا كعامل تباين لبعض الأشعة السينية).


  • تهيج أو التهاب القناة الصفراوية المزمن: بعض الحالات التي تسبب التهابًا مزمنًا وتزيد من خطر الإصابة بسرطان القناة الصفراوية هي حصوات القناة الصفراوية والتهاب القولون التقرحي (التهاب القناة الهضمية) والتهاب الأقنية الصفراوية المصلب الأولي (PSC) ، وهو مرض مناعي ذاتي يسبب التهاب القناة الصفراوية وتندب.


  • أمراض الكبد أو القناة الصفراوية: بعض أمراض الكبد أو القناة الصفراوية ، مثل مرض الكبد المتعدد الكيسات ، والتهاب البنكرياس (التهاب البنكرياس) ، ومتلازمة القولون العصبي ، والتكيسات الصفراوية (الأكياس الصفراوية المملوءة خارج الكبد بخلايا ما قبل سرطانية) و متلازمة كارولي (حالة وراثية موجودة عند الولادة تسبب اتساع أو اتساع في القنوات الصفراوية داخل الكبد) ، قد تزيد من مخاطر الإصابة بسرطان القناة الصفراوية.


  • الالتهابات الطفيلية: يمكن لطفيلي يحمله الماء يسمى حظ الكبد (Clonorchis sinensis و Opisthorchis viverrini) الموجود بشكل شائع في آسيا ودول الشرق الأوسط أن يصيب القناة الصفراوية ويسبب السرطان.



أعراض سرطان القناة الصفراوية

عادة لا تظهر أعراض سرطان القناة الصفراوية في المراحل المبكرة من المرض. القنوات الصفراوية عبارة عن أنابيب رفيعة تربط الكبد بالأمعاء الدقيقة وتزيل الصفراء من الكبد والمرارة. تقع القنوات في عمق الجسم ، لذلك لا يمكن اكتشاف الأورام المبكرة بسهولة أثناء الفحوصات البدنية الروتينية ، وهذا هو سبب نادرًا ما يتم اكتشاف هذا النوع من السرطان في مرحلة مبكرة.

نظرًا لأن أورام القناة الصفراوية قد تمنع تدفق الصفراء والبيليروبين من الكبد أو المرارة ، فإن الأعراض المبكرة والأكثر شيوعًا لسرطان القناة الصفراوية ترتبط بوظائف الكبد غير الطبيعية وتشمل اليرقان واصفرار الجلد والعينين. من أعراض هذا السرطان أيضًا قلة الشهية ، وفقدان الوزن ، والتغيرات في البراز أو البول (البراز ذو اللون الفاتح والبول الداكن).

قد تشمل أعراض سرطان القناة الصفراوية الأخرى (سرطان القنوات الصفراوية) ما يلي:

  • الحكة: قد تحدث عندما يصل البيليروبين الزائد في الدم إلى الجلد.

  • تضخم كتلة البطن / الشعور بالانتفاخ: يحدث هذا بسبب ضغط الورم على الأعضاء المجاورة.

  • آلام البطن: تظهر أعراض سرطان القناة الصفراوية عادة في مراحل متقدمة من المرض.

  • الغثيان و / أو الحمى: قد ينجم أيضًا عن عدوى (التهاب الأقنية الصفراوية) ناتج عن انسداد القناة الصفراوية أثر جانبي لوظيفة الكبد غير الطبيعية أو تراكم البيليروبين والغثيان و / أو الحمى.




أنواع سرطان القناة الصفراوية

يمكن أن تحدث السرطانات في أي جزء من القناة الصفراوية. يحدد موقع الورم الرئيسي (داخل الكبد أو خارجه) ونوع الخلية المصابة نوع سرطان القناة الصفراوية.

يتطور سرطان القناة الصفراوية خارج الكبد في القنوات خارج الكبد. معظم سرطانات القناة الصفراوية خارج الكبد ، بما في ذلك:

يتكون الأورام السرطانية الغدية ، وهي النوع الأكثر شيوعًا من سرطان القناة الصفراوية خارج الكبد ، في خلايا الغدة المخاطية التي تبطن القناة الصفراوية من الداخل. تمثل الأورام الغدية حوالي 95 بالمائة من جميع سرطانات القناة الصفراوية. يسمى سرطان القناة الصفراوية أيضًا بسرطان القنوات الصفراوية.
تتشكل سرطانات القناة الصفراوية (أو ما حولها) ، والتي تسمى أيضًا أورام كلاتسكين ، حيث تغادر أفرع القناة الكبدية الكبد. حوالي ثلثي جميع سرطانات القناة الصفراوية هي في الأصل نقيري أو محيطي.
يحدث سرطان القناة الصفراوية البعيدة بالقرب من الأمعاء الدقيقة ، في الطرف المقابل من القناة من سرطان محيط القناة الصفراوية. يبدأ حوالي ربع سرطانات القناة الصفراوية في هذا الموقع.
يبدأ سرطان القناة الصفراوية داخل الكبد في أفرع القناة الصفراوية الأصغر. فقط حوالي 5 في المائة إلى 10 في المائة من جميع سرطانات القناة الصفراوية تكون داخل الكبد. أحيانًا يتم تشخيص سرطانات القناة الصفراوية داخل الكبد خطأً على أنها سرطان الكبد ، وعادة ما يتم التعامل مع كليهما بنفس الطريقة.



 التشخيص الشامل والدقيق لسرطان القناة الصفراوية


يعد التشخيص الشامل والدقيق لسرطان القناة الصفراوية الخطوة الأولى في تصميم خطة علاج سرطان القناة الصفراوية. يتم استخدام مجموعة متنوعة من الاختبارات والأدوات لتشخيص سرطان القناة الصفراوية وتقييم المرض وتخصيص خطة علاج لكل مريض. خلال فترة العلاج ، نستخدم فحوصات التصوير والمختبر لتتبع حجم الأورام ومراقبة الاستجابة للعلاج وتعديل خطة العلاج عند الحاجة.



تُستخدم الإجراءات التالية بشكل شائع لتشخيص سرطان القناة الصفراوية:

التحاليل المخبرية
تشمل الاختبارات المعملية المستخدمة لتشخيص سرطان القناة الصفراوية ما يلي:

اختبارات وظائف الكبد (LFTs): يتحقق عدد من الاختبارات المعملية من وجود خلل في القناة الصفراوية أو المرارة أو الكبد ، بما في ذلك تعداد البيليروبين والألبومين والفوسفاتاز القلوي وترانس أميناز الأسبارتات (AST) وترانس أميناز ألانين (ALT) وترانسبيبتيداز غاما الجلوتاميل (GGT). تشير المستويات العالية من هذه المواد في الدم إلى وجود مشاكل في القناة الصفراوية أو المرارة أو الكبد.

اختبارات الدم لعلامات الورم: يمكن العثور على مستويات الدم المرتفعة للمستضد السرطاني المضغي (CEA) وعلامات الورم CA 19-9 في الأشخاص المصابين بسرطان القناة الصفراوية. ومع ذلك ، يمكن أن تؤدي المشكلات الأخرى في القناة الصفراوية أيضًا إلى زيادة مستويات علامات الورم هذه في الدم ، ولا تحتوي جميع سرطانات القناة الصفراوية على هذه العلامات. من أجل التشخيص الدقيق لسرطان القناة الصفراوية ، يتم دمج نتائج الاختبارات هذه مع نتائج الاختبارات التشخيصية الأخرى.

الموجات فوق الصوتية بالمنظار أو بالمنظار
قد يساعد التصوير بالموجات فوق الصوتية بالمنظار أو بالمنظار طبيب الأورام في رؤية صور أكثر تفصيلاً للقناة الصفراوية من الموجات فوق الصوتية القياسية. يتم إدخال أنبوب رفيع ومضاء بكاميرا فيديو صغيرة عبر الفم والمريء إلى الأمعاء الدقيقة بالقرب من القناة الصفراوية (الموجات فوق الصوتية بالمنظار) أو من خلال شق صغير في مقدمة البطن (الموجات فوق الصوتية بالمنظار) بحيث يمكن للطبيب الفحص القناة الصفراوية والأعضاء الداخلية الأخرى.




التصوير

يمكن استخدام مجموعة متنوعة من اختبارات التصوير لتشخيص سرطان القناة الصفراوية بما في ذلك:

الفحص بالأشعة المقطعية: يوفر التصوير المقطعي المحوسب (CT) معلومات دقيقة عن حجم وشكل وموقع أي أورام في القناة الصفراوية أو في أي مكان آخر في البطن ، وكذلك الأوعية الدموية القريبة. يمكن أيضًا استخدام التصوير المقطعي المحوسب لتوجيه إبرة الخزعة بدقة إلى الورم المشتبه به (خزعة الإبرة الموجهة بالتصوير المقطعي المحوسب).

التصوير بالرنين المغناطيسي: التصوير بالرنين المغناطيسي ، الذي يرمز إلى التصوير بالرنين المغناطيسي ، هو فحص قد يكون قادرًا على التمييز بين الأورام الحميدة (غير السرطانية) والخبيثة (السرطانية). يمكن أيضًا استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي لفحص الأوعية الدموية داخل وحول القناة الصفراوية ، وهو إجراء يُعرف باسم تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي.

تصوير الأوعية الصفراوية: إن مخطط الأوعية الصفراوية هو اختبار تصوير مصمم لتحديد التشوهات في القنوات الصفراوية مثل انسداد القناة الصفراوية أو تضيقها أو تمددها (اتساعها). في هذا الإجراء ، يتم حقن صبغة تباين في الجسم ، ثم يتم أخذ الأشعة السينية للكشف عن انسداد القناة الصفراوية

.

تشمل أنواع إجراءات تصوير الأقنية الصفراوية التي يمكن استخدامها في تشخيص سرطان القناة الصفراوية ما يلي:

تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالمنظار (ERCP): يستخدم هذا الإجراء إجراءً مشابهًا للموجات فوق الصوتية بالمنظار للوصول إلى القناة الصفراوية أو البنكرياس حيث يتم التقاط صور الأشعة السينية للتعرف على المشاكل في القناة الصفراوية. يمكن استخدام إجراء ERCP للحصول على خزعات من الأنسجة أو السوائل ، أو لوضع دعامات في القناة الصفراوية لإبقائها مفتوحة.



تصوير الأقنية الصفراوية عبر الجلد (PTC): تستخدم هذه الطريقة إبرة رفيعة مجوفة للوصول إلى القناة الصفراوية عبر الجلد. يتم التقاط صور الأشعة السينية عندما تمر الإبرة عبر القنوات الصفراوية. على غرار ERCP ، يتم استخدام هذا الإجراء لأداء الخزعات ووضع الدعامات في القناة الصفراوية.

تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالرنين المغناطيسي (MRCP): على غرار فحص التصوير بالرنين المغناطيسي القياسي ، يعد هذا الإجراء طريقة أقل توغلاً لتصوير القنوات الصفراوية مقارنةً بـ ERCP.



علاجات سرطان القناة الصفراوية

يقدم برنامج سرطان القناة الصفراوية لدينا مجموعة متنوعة من التقنيات في مجالات الجراحة والإشعاع وإجراءات أمراض الجهاز الهضمي ، بالإضافة إلى مناهج استقصائية جديدة. يقدم فريق متعدد التخصصات من خبراء سرطان القناة الصفراوية توصيات العلاج بناءً على التشخيص الفريد لكل مريض.

الجراحة

يتم تصنيف سرطانات القناة الصفراوية بناءً على إمكانية إزالتها بالكامل (استئصالها). اعتمادًا على حجم وموقع الورم ، يمكن إزالة السرطان عن طريق الجراحة. هذه العمليات الجراحية هي:

  • جراحة السرطانات القابلة للاستئصال: بالنسبة لهذه السرطانات ، يحدد الموقع الإجراء الجراحي الذي يتعين القيام به. بالنسبة لسرطان القناة الصفراوية داخل الكبد ، عادة ما يتم إجراء استئصال جزئي للكبد (إزالة جزء من الكبد). بالنسبة للأورام المحيطة بالجلد (الأورام التي تتكون حيث تغادر أفرع القناة الكبدية الكبد) وسرطانات القناة الصفراوية البعيدة (بالقرب من الأمعاء الدقيقة) والقناة الصفراوية والعقد الليمفاوية القريبة جنبًا إلى جنب مع جزء من الكبد والمرارة والبنكرياس و / أو الأمعاء الدقيقة يتم استئصالها جراحيًا ، اعتمادًا على مرحلة المرض.



  • جراحة السرطانات غير القابلة للاستئصال: بالنسبة للمرضى الذين يعانون من أورام غير قابلة للاستئصال (أولئك الذين لا يمكن إزالتها بالجراحة) ، تتوفر مجموعة متنوعة من خيارات العلاج المبتكرة ، بما في ذلك العلاج الإشعاعي والعلاج الاستئصالي. في بعض الحالات ، قد تكون الجراحة خيارًا للمساعدة في السيطرة على الأعراض التي يسببها ورم القناة الصفراوية أو تقليلها. قد يتم إدخال دعامة أو قسطرة صفراوية في القناة الصفراوية لإبقائها مفتوحة عندما يسد الورم القناة الصفراوية. خيار آخر هو المجازة الصفراوية للسماح للصفراء بالوصول إلى الأمعاء الدقيقة وتقليل الأعراض ، مثل اليرقان أو الحكة ، عن طريق توصيل أجزاء من القناة الصفراوية قبل الانسداد وبعده.


إجراءات أمراض الجهاز الهضمي

تتضمن بعض إجراءات الجهاز الهضمي (GI) لسرطان القناة الصفراوية ما يلي:

يسمح تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالمنظار (ERCP) برؤية القنوات الصفراوية من أجل إزالة العينات لأخذ الخزعة أو تخفيف انسداد القناة الصفراوية أو وضع دعامة في قناة ضيقة لإبقائها مفتوحة.



  • مواضع الدعامات
  • التوسيع بالبالون للانسداد
  • العلاج الضوئي (PDT) هو علاج مبتكر يستخدم عقاقير تنشط بالضوء (أو عوامل حساسة للضوء) ومصدر ضوئي لقتل الخلايا السرطانية.


العلاج الإشعاعي

  • مع أنظمة توصيل العلاج الإشعاعي المتقدمة ، يكون اختصاصيو علاج الأورام بالإشعاع أكثر قدرة على استهداف الأورام التي يصعب الوصول إليها في القناة الصفراوية وتوجيه جرعات إشعاعية أعلى إلى خلايا سرطان القناة الصفراوية ، مع تقليل التعرض للأنسجة السليمة والعادية.
  • قد يُوصى بعدد من العلاجات الإشعاعية لعلاج سرطان القناة الصفراوية ، اعتمادًا على مرحلة المريض وموقع الورم (الأورام). العلاجات الإشعاعية شائعة الاستخدام لهذا النوع من السرطان هي:
  • العلاج الإشعاعي الخارجي (EBRT): لا يشكل هذا الإجراء غير المؤلم أي خطر من النشاط الإشعاعي للمريض أو أولئك الذين يتعاملون مع المريض. لا يحمل EBRT أيضًا المخاطر أو المضاعفات المعيارية المرتبطة بجراحة سرطان القناة الصفراوية ، مثل النزيف الجراحي أو الألم بعد الجراحة أو خطر الإصابة بالسكتة الدماغية أو النوبة القلبية أو الجلطة الدموية.
  • العلاج الإشعاعي المعدل الكثافة (IMRT): قد يوصى بهذا العلاج للأورام المتكررة في المنطقة المعالجة مسبقًا. يسمح IMRT لأخصائيي علاج الأورام بالإشعاع باستخدام جرعات إشعاعية أعلى مما تسمح به العلاجات التقليدية في هذه المناطق ، بينما يساعد في تجنيب المزيد من أنسجة القناة الصفراوية الصحية المحيطة جرعات الإشعاع الضارة.

  • العلاج الإشعاعي أثناء الجراحة (IORT): يقدم IORT جرعة واحدة قوية من الإشعاع إلى موقع الورم فور إزالة ورم القناة الصفراوية. قد يساعد IORT في تقليل مخاطر التكرار ، وكذلك تقليل الحاجة إلى علاجات إشعاعية إضافية.
  • TomoTherapy®: يتم تقديم هذا العلاج الإشعاعي المبتكر بواسطة آلة تجمع بين شكل من أشكال العلاج الإشعاعي المعدل الشدة (IMRT) ودقة تقنية المسح المقطعي المحوسب (CT). تستخدم التقنية التصوير المقطعي المحوسب المدمج لتأكيد شكل وموقع ورم القناة الصفراوية قبل ثوانٍ من بدء العلاج واستهداف أورام القناة الصفراوية التي يصعب الوصول إليها عن طريق نحت أشعة إشعاعية صغيرة وقوية ودقيقة على الأورام من 360 درجة كاملة. . قد يقلل أيضًا من الآثار الجانبية المرتبطة بالعلاج عن طريق تقليل الضرر الذي يلحق بالأنسجة السليمة القريبة والسماح للعمود الفقري وأنسجة العضلات والرئتين والأعضاء الحساسة الأخرى بتجنب التعرض للإشعاع.
  • العلاج الضوئي: يستخدم عقاقير حساسة للضوء لاستهداف أورام القناة الصفراوية. قد يكون هذا هو الخيار المفضل للمرضى الذين لا يمكن استئصالها (الأورام التي لا يمكن إزالتها بالجراحة).


شاركووونا  في التعليقات

ليست هناك تعليقات