Header Ads

أخر المواضيع

أمراض القناة الصفراوية وكيفيه علاجها


 أمراض القناة الصفراوية وكيفيه علاجها



امراض القناة الصفراوية





تقوم المرارة بتخزين العصارة الصفراوية حتى يأكل الانسان ، ثم تطلق العصارة اللصفراوية  في الأمعاء الدقيقة للمساعدة في هضم الطعام. وتصنع العصارة الصفراوية في الكبد. تحتوب العصارة على علي العديد من العناصر مثل البيليروبين والكوليسترول والأحماض الصفراوية والأملاح. القنوات الصفراوية عبارة عن "أنابيب" تصريف تحمل العصارة الصفراوية من الكبد إلى المرارة ومن المرارة إلى الأمعاء الدقيقة.



يمكن أن تؤثر مجموعة متنوعة من الأمراض على القنوات الصفراوية. وتشترك في انها تسد القنوات الصفراوية بطريقة ما ، ولهذا تسبب الأمراض المختلفة أعراضًا متشابهة.


حصوات المرارة هي السبب الأكثر شيوعًا لانسداد القنوات الصفراوية. تتكون الحصوات عادة داخل المرارة ويمكن أن تسد القناة الصفراوية المشتركة ، وهي أنبوب الصرف في قاعدة الكبد. إذا ظلت القناة مسدودة ، يرتد البيليروبين ويدخل مجرى الدم. إذا تراكمت البكتيريا فوق الانسداد وعادت إلى الكبد ، فقد تسبب عدوى شديدة تسمى التهاب الأقنية الصفراوية الصاعد. إذا توقفت حصوة في المرارة بين المرارة والقناة الصفراوية المشتركة ، فقد تحدث عدوى تسمى التهاب المرارة.


امرض المرارة



تشمل الأسباب الأقل شيوعًا للانسداد  القناة الصفراوية (سرطان القنوات الصفراوية) والتقييدات (الندبات التي تضيق القنوات بعد العدوى أو الجراحة أو الالتهاب).



أمراض القناة الصفراوية الأخرى غير شائعة ، وتشمل التهاب الأقنية الصفراوية المصلب الأولي وتليف الكبد الصفراوي الأولي. تُشخَّص هذه الحالات عادةً في منتصف مرحلة البلوغ ، مما يؤدي إلى حدوث التهاب مستمر في جدران القناة الصفراوية ، مما قد يؤدي إلى تضييق وتندب الجدران. يُعد التهاب الأقنية الصفراوية المصلب الأولي أكثر شيوعًا لدى الأشخاص المصابين بمرض التهاب الأمعاء (التهاب القولون التقرحي أو مرض كرون). يعد تليف الكبد الصفراوي الأولي أكثر شيوعًا عند النساء. يرتبط أحيانًا بأمراض المناعة الذاتية مثل متلازمة سجوجرن أو التهاب الغدة الدرقية أو تصلب الجلد أو التهاب المفاصل الروماتويدي.


رتق القناة الصفراوية هو شكل نادر من أشكال انسداد القناة الصفراوية الذي يحدث عند بعض الأطفال بعد أسبوعين إلى ستة أسابيع من الولادة ، وهو الوقت الذي لا تكتمل فيه القنوات الصفراوية نموها بشكل طبيعي.


يمكن أن تؤدي الحالات المزمنة لالتهاب الأقنية الصفراوية المصلب الأولي والتليف الصفراوي الأولي ورتق القناة الصفراوية إلى التهاب وتندب الكبد ، وهي حالة تعرف باسم تليف الكبد.





الاعراض

قد تكون أعراض انسداد القناة الصفراوية مفاجئة وشديدة ، أو قد تظهر ببطء بعد سنوات عديدة من بدء التهاب القناة الصفراوية. غالبًا ما تتسبب أمراض القناة الصفراوية في ظهور أعراض مرتبطة بتراجع مواد من الكبد وتسربها إلى مجرى الدم. تنجم الأعراض الأخرى عن فشل القنوات الصفراوية في توصيل بعض العصارات الهضمية (أملاح الصفراء) إلى الأمعاء ، مما يمنع امتصاص بعض الدهون والفيتامينات. تشمل أعراض انسداد القناة الصفراوية ما يلي:


  • اصفرار الجلد  أو العينين  ، نتيجة تراكم نفايات تسمى البيليروبين
  • حكة (لا تقتصر على منطقة واحدة ؛ قد تكون أسوأ في الليل أو في الطقس الدافئ)
  • بول بني فاتح
  • إعياء
  • فقدان الوزن
  • حمى أو تعرق ليلي
  • ألم في البطن ، خاصة في الجانب الأيمن تحت القفص الصدري
  • براز دهني أو بلون الطين
  • فقدان الشهيه




التشخيص

قد يشك طبيبك في أن لديك مشكلة في القناة الصفراوية إذا كان لديك أي من الأعراض التقليدية أو إذا أظهر فحص الدم أن لديك مستوى عالٍ من البيليروبين. سيأخذ طبيبك تاريخك الطبي ويفحصك للبحث عن أدلة يمكن أن تشرح الضرر الذي لحق بالقنوات الصفراوية والكبد. نظرًا لأن التهاب الكبد  وتليف الكبد يمكن أن يسبب أعراضًا مشابهة ، فسوف يسألك طبيبك عن تعاطي الكحول وتعاطي المخدرات  أوالمنشطات الجنسية ، وكل ذلك يمكن أن يؤدي إلى أمراض الكبد.

إذا كنت تعاني من حصى في المرارة ، أو كنت تعاني من التهاب البنكرياس أو جراحة في البطن ، أو لديك أعراض مرض مناعي ذاتي (مثل ألم التهاب المفاصل ، أو جفاف الفم أو العين ، أو طفح جلدي أو إسهال دموي) ، أخبر طبيبك. لأن بعض الأدوية يمكن أن تبطئ التصريف عبر القنوات الصفراوية ، يجب مراجعة الأدوية الخاصة بك.

ستحتاج إلى اختبارات الدم لقياس مستويات الفوسفاتاز القلوية و / أو البيليروبين و / أو غاما-جلوتاميل ترانسفيراز (GGT). هذه علامات على انسداد القناة الصفراوية. قد تشير اختبارات الدم الأخرى إلى التهاب الكبد أو تليف الكبد. في بعض الأحيان ، قد تكون اختبارات الدم المتخصصة مفيدة ، مثل اختبارات الأجسام المضادة لتشخيص تليف الكبد الصفراوي الأولي أو التهاب الأقنية الصفراوية المصلب الأولي. قد يشير اختبار الدم بمستوى مرتفع من CA 19-9 إلى تشخيص سرطان القنوات الصفراوية.




إذا اشتبه طبيبك في وجود مشكلة في القناة الصفراوية ، فستقوم بعمل بعض الاختبارات الإضافية على السبب المشتبه به للمرض. تشمل الاختبارات شائعة الاستخدام ما يلي:


  • الموجات فوق الصوتية في الربع العلوي الأيمن. يوفر هذا صورًا للكبد والمرارة والقناة الصفراوية الشائعة. على سبيل المثال ، يمكن أن يظهر تضخم في القنوات فوق الانسداد
  • التصوير المقطعي  أو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) للكبد .
  • تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالمنظار ، وهو فحص يتم فيه إدخال كاميرا صغيرة على سلك مرن من خلال فمك وصولاً إلى أسفل معدتك إلى الفتحة حيث تفرغ القناة الصفراوية المشتركة في معدتك. يمكن حقن صبغة في القناة الصفراوية المشتركة التي تظهر في الأشعة السينية. يمكن أن توفر الطريقة التي تبدو بها القنوات الصفراوية في الأشعة السينية أدلة على المشكلة. يمكن فحص عينة من خلايا جدران القناة الصفراوية تحت المجهر بحثًا عن دليل على الإصابة بالسرطان. يمكن إجراء علاجات لتخفيف الانسداد أثناء هذا الفحص.
  • تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالرنين المغناطيسي ، وهو فحص مشابه للفحص بالمنظار أعلاه. الميزة: يمكن الحصول على صور التصوير بالرنين المغناطيسي دون تمرير منظار داخلي إلى المعدة. عيب هذا الاختبار هو أنه لا يمكن الحصول على نسيج الخزعة (الفحص المعملي).
  • تصوير الأقنية الصفراوية (الأشعة السينية للقنوات الصفراوية) ، والذي يمكن إجراؤه أيضًا بعد حقن الصبغة في الكبد. يتيح هذا للأطباء مراقبة تدفق الصفراء أثناء خروجها من الكبد. يمكن الحصول على أنسجة الخزعة أثناء هذا الإجراء ويمكن تخفيف أي انسداد أو تضييق.
  • عينة خزعة من الكبد ، يتم الحصول عليها باستخدام إبرة عبر الجلد. يتم فحص الأنسجة بحثًا عن دليل على وجود التهاب أو سرطان.


إذا كان لديك شكل مزمن من مرض القناة الصفراوية ، فقد يفحصك طبيبك بحثًا عن تشوهات الكوليسترول أو هشاشة العظام. كلتا الحالتين أكثر شيوعًا لدى شخص يعاني من تشوهات طويلة في تصريف القناة الصفراوية.



فترة العلاج

لعلاج انسداد الحصوة والعدوى (التهاب المرارة) ، يصف الأطباء المضادات الحيوية أولاً. ولكن اذا تفاقمت  العدوى ، يقوم الجراح بإزالة المرارة.

قد تتحسن الأعراض الناتجة عن الندبة (التضيق) بسرعة بعد أن يعيد العلاج تصريف القناة.

تعتبر أعراض تليف الكبد الصفراوي الأولي والتهاب الأقنية الصفراوية المصلب الأولي من الأمراض المزمنة. قد تتفاقم بشكل مطرد وتؤدي إلى تليف الكبد وفشل الكبد بعد سنوات من التلف. عندما يتطور فشل الكبد ، يمكن أن تحسن زراعة الكبد البقاء على قيد الحياة. ومع ذلك ، يمكن أن يعود التهاب الأقنية الصفراوية المصلب الأولي والتليف الصفراوي الأولي بعد الزرع.



الوقاية

إذا كنت تعاني من زيادة الوزن أو لديك ارتفاع في نسبة الكوليسترول ، فأنت أكثر عرضة للإصابة بحصوة المرارة. لتجنب المتاعب ، اعمل على تحقيق وزن صحي من خلال اتباع نظام غذائي وممارسة الرياضة. أيضًا ،و يمكن أن يؤدي اتباع نظام غذائي قريب من الجوع يهدف إلى فقدان الوزن السريع إلى تكوين حصوات المرارة.


على الرغم من أن سرطان القنوات الصفراوية غير شائع ، يبدو أن التدخين يزيد من احتمالية الإصابة به.


ترتبط بعض أنواع العدوى الطفيلية مثل (متفرع الخصية الصيني(Clonorchis sinensis ) و متأخر الخصية الزبادي ( Opisthorchis viverrini) ) بزيادة مخاطر الإصابة بأمراض القناة الصفراوية. إذا سافرت إلى جنوب شرق آسيا ، فلا تأكل السمك إلا إذا يتم طهيه جيدًا. إذا كنت أكلت سمكًا غير مطبوخ جيدًا أثناء السفر في هذه المنطقة ، فاطلب من طبيبك إجراء اختبار طفيلي في البراز ، خاصة إذا كنت تعاني من أعراض فقدان الوزن أو الإسهال.



كيفية العلاج 

لعلاج انسداد حصوات المرارة المصحوب بألم مستمر أو حمي ، يمكن لطبيب الجهاز الهضمي أو الجراح إزالة الحصوات في القناة الصفراوية باستخدام تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالمنظار. يقطع المنظار الداخلي قاعدة القناة الصفراوية المشتركة ، مما يسمح للحصوة بالمرور. في بعض الحالات ، قد يقوم أخصائي التنظير الداخلي بإدخال أجهزة مختلفة في القناة الصفراوية لاستخراج الحصاة. يمكن أن يؤدي هذا الإجراء نفسه إلى توسيع منطقة القناة الصفراوية المتندبة (الضيقة) عن طريق إدخال وتوسيع ملف سلكي (يسمى الدعامة) داخل القناة. يوصي الأطباء عمومًا بإزالة المرارة من أي شخص يعاني من انسداد في القناة الصفراوية من حصوة في المرارة لمنع انسداد آخر.


من النادر اكتشاف سرطان القناة الصفراوية مبكرًا ، ولكن إذا تم اكتشافه مبكرًا ، فيمكن علاجه بالجراحة. عندما يكون السرطان أكثر تقدمًا ، لا يمكن للجراحة إزالة الورم تمامًا. يمكن أن تساعد الإجراءات الجراحية مرضى السرطان على الشعور بالتحسن ، حتى لو لم يتمكنوا من توفير العلاج. يمكن للجراحة أن تعيد توجيه القناة الصفراوية للسماح بتصريف أفضل. يمكن أن تساعد العلاجات الإشعاعية في تقليص ورم القناة الصفراوية وليس علاجه.



يمكن علاج رتق القناة الصفراوية ، وهو فشل في تطوير القنوات الصفراوية الطبيعية عند الرضع ، عن طريق الجراحة. تستخدم إحدى الطرق جزءًا من أمعاء الطفل لتحل محل الأجزاء المفقودة من القناة الصفراوية. طريقة أخرى تتطلب إعادة توجيه تصريف الصفراء وإجراء جراحة معوية إضافية. ومع ذلك ، فإن معظم الأطفال الذين يعانون من هذه الحالة يستمرون في الإصابة بالتهاب بسبب سوء التصريف ، وفي النهاية يصابون تليف الكبد ويتطلبون زراعة الكبد.


نظرًا لأن كلاً من تليف الكبد الصفراوي الأولي والتهاب الأقنية الصفراوية المصلب الأولي يمكن أن يسبب فشلًا حادًا في الكبد ، فقد تكون هناك حاجة إلى زراعة الكبد للبقاء على قيد الحياة على المدى الطويل. قد يقلل العلاج من الأعراض أو يؤخر تطور المرض. في تليف الكبد الصفراوي الأولي ، يكون الدواء المستخدم في أغلب الأحيان هو أورسوديول (أكتيغال).


يمكن تقليل الأعراض الأكثر إزعاجًا في مرض القناة الصفراوية المزمنة ، وهي الحكة ، باستخدام الأدوية - كوليسترامين (كويستران) أو كوليستيبول (كوليستيد) - التي تمنع امتصاص المواد المهيجة في الأمعاء. دواء آخر ، النالوكسون ، قد يبطل المهيجات التي تسبب الحكة. إذا كان البراز دهنيًا يمثل مشكلة ، فقد يكون اتباع نظام غذائي قليل الدسم مفيدًا. يوصي الأطباء بمكملات الفيتامينات لتحسين التغذية.





الملخص

يكون للعدوى المتعلقة بانسداد الحصوة نتائج ممتازة عند علاجها. حتى أكثر أنواع العدوى خطورة ، التهاب الأقنية الصفراوية الصاعد ، يكون معدل الوفيات فيها منخفضًا إذا تم علاجها على الفور.


تحسن تشخيص التهاب الأقنية الصفراوية المصلب الأولي والتليف الصفراوي الأولي مع علاج طبي أفضل وإمكانية زرع الكبد.


يكون تشخيص الأشخاص المصابين بسرطان القنوات الصفراوية أفضل إذا تم اكتشاف السرطان بينما لا يزال محصوراً في القناة. يمكن بعد ذلك علاجها جراحيا. بمجرد انتشار السرطان ، يكون معدل البقاء على قيد الحياة أقل بكثير.


GOOD

المصادر

American Liver Foundation

National Digestive Diseases Information Clearinghouse (NDDIC)

American Gastroenterological Association

American College of Gastroenterology (ACG)

ليست هناك تعليقات